DOI
https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol4-iss3-pp1-14Ключевые слова
дети , илеостома , осложнения стомы , результаты хирургического лечения , программа реабилитации , послеоперационный уход , реконструктивная хирургияАннотация
Цель. Оценить и сравнить различные тактические подходы к ведению детей с илеостомами, уделяя особое внимание эффективности комплексной программы реабилитации в снижении послеоперационных осложнений, оптимизации восстановления и улучшении долгосрочных результатов.
Методы. В исследование было включено 126 детей с илеостомами, проходивших лечение в период с 2014 по 2024 год. Группу сравнения (n=71) составили дети, проходившие лечение в 2014–2019 годах с использованием традиционных подходов, в то время как основную группу (n=55) составили пациенты, проходившие лечение с 2020 года по оптимизированному протоколу реабилитации. Этот протокол включал структурированное обучение родителей и пациентов, индивидуальный уход за стомой, использование комбинаций антисептиков, наложение защитных пленок, кремов и абсорбирующих повязок, а также адъювантную низкоинтенсивную лазеротерапию. Также проводилась рациональная нутритивная поддержка. Анализируемые результаты включали ранние и поздние осложнения, связанные со стомой, системную послеоперационную заболеваемость, продолжительность госпитализации и частоту реконструктивных операций. Статистический анализ проводился с использованием критерия χ² и t-критерия Стьюдента со значимостью p<0,05.
Результаты. Ранние осложнения, связанные со стомой, наблюдались у 53,5% пациентов в группе сравнения по сравнению с 27,3% в основной группе (p=0,003). Частота системных послеоперационных осложнений снизилась с 46,5% в группе сравнения до 25,5% в основной группе (p=0,016). Согласно классификации Clavien–Dindo, тяжёлые (III-V степени) осложнения встречались чаще в группе сравнения (49,3% против 14,6%, p=0,002). Частота поздних осложнений стомы снизилась с 40,0% до 19,2% (p=0,017), а частота осложнений со стороны кожи перистомы – с 41,7% до 21,2% (p=0,015). Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре была значительно короче в основной группе (11,5±0,35 против 13,2±0,5 дней, p<0,001). Более того, в основной группе большему числу пациентов были своевременно выполнены реконструктивные операции, в то время как персистирующие функционирующие стомы встречались чаще в группе сравнения (16,7% против 3,8%).
Заключение. Внедрение комплексной стратегии реабилитации, включающей передовые методы местного и системного лечения, значительно снизило частоту осложнений, улучшило восстановление микробиоты, сократило сроки госпитализации и улучшило результаты хирургической реабилитации у детей с илеостомами.
Библиографические ссылки
Zani A, Lauriti G, Li Q, Pierro A. The Timing of Stoma Closure in Infants with Necrotizing Enterocolitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Pediatr Surg. 2017 Feb;27(1):7-11. doi: 10.1055/s-0036-1587333.
Bradnock TJ, Knight M, Kenny S, Nair M, Walker GM; British Association of Paediatric Surgeons Congenital Anomalies Surveillance System (BAPS-CASS). The use of stomas in the early management of Hirschsprung disease: Findings of a national, prospective cohort study. J Pediatr Surg. 2017 Sep;52(9):1451-1457. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.05.008.
Eeftinck Schattenkerk LD, Musters GD, Coultre SEL, de Jonge WJ, van Heurn LE, Derikx JP. Incisional hernia after abdominal surgery in infants: A retrospective analysis of incidence and risk factors. J Pediatr Surg. 2021 Nov;56(11):2107-2112. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.01.037.
Lee J, Kang MJ, Kim HS, Shin SH, et al. Enterostomy closure timing for minimizing postoperative complications in premature infants. Pediatr Neonatol. 2014 Oct;55(5):363-8. doi: 10.1016/j.pedneo.2014.01.001.
Mochizuki K, Hayakawa M, Urushihara N, et al. Timing and outcome of stoma closure in very low birth weight infants with surgical intestinal disorders. Surg Today. 2017 Aug;47(8):1001-1006. doi: 10.1007/s00595-017-1498-6.
van Helsdingen CP, Jongen AC, de Jonge WJ, Bouvy ND, Derikx JP. Consensus on the definition of colorectal anastomotic leakage: A modified Delphi study. World J Gastroenterol. 2020 Jun 21;26(23):3293-3303. doi: 10.3748/wjg.v26.i23.3293.
Bethell G, Kenny S, Corbett H. Enterostomy-related complications and growth following reversal in infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 May;102(3):F230-F234. doi: 10.1136/archdischild-2016-311126.
Fredriksson F, Christofferson RH, Lilja HE. Adhesive small bowel obstruction after laparotomy during infancy. Br J Surg. 2016 Feb;103(3):284-9. doi: 10.1002/bjs.10072.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):205-13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
Hakim A, Kazemi S, Peyvasteh M, Haghighizadeh MH. The effectiveness of the educational program on knowledge and caring performance of parents of children with colostomy: a clinical trial study. BMC Pediatr. 2025;25(1):319. doi: 10.1186/s12887-025-05591-y.
Davis BR, Valente MA, Goldberg JE, et al; Prepared on behalf of the Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for Ostomy Surgery. Dis Colon Rectum. 2022 Oct 1;65(10):1173-1190. doi: 10.1097/DCR.0000000000002498.
Anaraki F, Vafaie M, Behboo R, Maghsoodi N, Esmaeilpour S, Safaee A. Quality of life outcomes in patients living with stoma. Indian J Palliat Care. 2012 Sep;18(3):176-80. doi: 10.4103/0973-1075.105687.
Massenga, A., Chibwae, A., Nuri, A.A. et al. Indications for and complications of intestinal stomas in the children and adults at a tertiary care hospital in a resource-limited setting: a Tanzanian experience. BMC Gastroenterol 19, 157 (2019). https://doi.org/10.1186/s12876-019-1070-5.
Vogel I, Eeftinck Schattenkerk LD, Venema E, et al. Major stoma related morbidity in young children following stoma formation and closure: A retrospective cohort study. J Pediatr Surg. 2022 Oct;57(10):402-406. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.11.021.
Stoop TF, van Bodegraven EA, Ten Haaft BH, et al. Systematic review on management of high-output enterostomy in children: an urgent call for evidence. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):188-196. doi: 10.1002/jpn3.12043.
Gimbel K, Greene AC, Hughes JM, et al. Optimal timing of stoma closure in premature infants affected by necrotizing enterocolitis. J Surg Res. 2025;305:265-274. doi: 10.1016/j.jss.2024.11.033.
Hossain A, Islam MK, Matin A, et al. Outcome of early and delayed closure of temporary ileostomy in children. Int Surg J. 2024;11(9):1484-1489. doi: 10.18203/2349-2902.isj20242448.
Lansdale N, Woolfall K, Deja E, et al. Timing of Stoma Closure in Neonates: the ToSCiN mixed-methods study. Health Technol Assess. 2024 Oct;28(71):1-130. doi: 10.3310/JFBC1893.
Lamoshi A, Ham PB 3rd, Chen Z, Wilding G, Vali K. Timing of the definitive procedure and ileostomy closure for total colonic aganglionosis Hirschsprung disease: a systematic review. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2366-2370. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.02.007.
Saxena R, Bhatt S, Pathak M, et al. Retrospective analysis of the outcome of stoma closure in children without preoperative mechanical bowel preparation. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2023;28(3):187-193. doi: 10.4103/jiaps.jiaps_131_22.
Загрузки
38 20Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 Хабибулла Акилов, Фарход Примов, Нозим Урманов, Толиб Юлдашев
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
