Результаты хирургического лечения закрытой травмы печени и селезёнки у детей

Хабибулла Акилов; Шарофиддин Соатмуродов; Фарход Примов

doi:10.47689/2181-3663-vol4-iss2-pp19-33

Хабибулла Акилов Доктор медицинских наук, профессор, заведующий Кафедрой хирургии и детской хирургии, директор Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан
Шарофиддин Соатмуродов Соискатель, Отделение детской хирургии, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Заместитель директора по лечебной работе, Сырдарьинский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
Фарход Примов Доктор медицинских наук, доцент, Кафедра хирургии и детской хирургии, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан.

DOI

https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol4-iss2-pp19-33

Ключевые слова

детский возраста , закрытые травмы живота , протокол FAST , хирургическое лечение , сравнительный анализ

Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с закрытой травмой живота (ЗТЖ).

Материал и методы. В исследование включены данные результатов лечения 365 детей с повреждениями печени и селезёнки, госпитализированных в РНЦЭМП в 2006–2024 гг. Сравнивались две группы: ретроспективная когорта (2006–2017 гг., n=165), где применялись стандартные методы диагностики, и проспективная когорта (2017–2024 гг., n=200), в диагностический протокол которой был включён протокол FAST. Оценивались причины травм, сроки госпитализации, характер повреждений по классификации AAST, объём свободной жидкости в брюшной полости, гемодинамические показатели, виды хирургических вмешательств, послеоперационная летальность и длительность госпитализации. Статистический анализ включал χ²-критерий и t-тест.

Результаты. За исследуемый период времени (2006-2024 гг.) отмечен рост числа ЗТЖ с единичных случаев до более чем 40 в год, преимущественно вследствие ДТП (45,9%) и падений с высоты (26,8%). В обеих группах преобладали изолированные повреждения (73,7%). По локализации лидировали селезёнка (35,8%) и печень (32,3%). Повреждения I–II степени составили 69–71,8% для печени и 68–69% для селезёнки. В основной группе чаще применялось консервативное лечение (40% против 13,3%; р<0,001) и реже выполнялись лапаротомии (8,0% против 15,2%; р=0,047). Частота конверсий из лапароскопии в лапаротомию снизилась с 50,0% до 9,6% (р<0,001). Летальность составила 3,0% в группе сравнения и 1,5% в основной (р<0,05). Средняя длительность госпитализации сократилась с 14,2±2,6 до 7,5±2,7 суток (р<0,001).

Заключение. Внедрение FAST-диагностики позволило оптимизировать тактику ведения детей с ЗТЖ, снизить частоту неоправданных лапаротомий, сократить длительность госпитализации и летальность. FAST следует рассматривать как обязательный элемент алгоритма обследования при детских паренхиматозных травмах живота.

Библиографические ссылки

Wisner DH, Kuppermann N, Cooper A, Mahajan P, Tunik M, Atabaki SM, et al. Management of children with solid organ injuries after blunt torso trauma. Ann Surg. 2015;261(2):347–55.

Kim, K. H., Kim, J. S., & Kim, W. W. (2017). Outcome of children with blunt liver or spleen injuries: Experience from a single institution in Korea. International journal of surgery (London, England), 38, 105–108. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.12.119

Maeda S, Kondo Y, Osuka A, Suzuki T, Okamoto K, Kuwagata Y, et al. Management and outcomes of pediatric blunt liver and spleen injury: SHIPPs study. Acute Med Surg. 2024;11(1):e976.

Grootenhaar, M., Lamers, D., Ulzen, K. K., de Blaauw, I., & Tan, E. C. (2021). The management and outcome of paediatric splenic injuries in the Netherlands. World journal of emergency surgery : WJES, 16(1), 8. https://doi.org/10.1186/s13017-021-00353-4

Davies DA, Pearl RH, Ein SH, Langer JC, Wales PW. Management of blunt splenic injury in children: Evolution of the nonoperative approach. J Pediatr Surg. 2009;44(5):1005–9.

Williams, R. F., Grewal, H., Jamshidi, R., Naik-Mathuria, B., Price, M. (2023). Updated APSA Guidelines for the Management of Blunt Liver and Spleen Injuries. Journal of pediatric surgery, 58(8), 1411–1418. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2023.03.012

Coccolini, F., Montori, G., Catena, F., Kluger, Y., Biffl (2017). Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World journal of emergency surgery: WJES, 12, 40. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4

Tugnoli G, Kluger Y, Ansaloni L, Biffl WL, Peitzman A, Coimbra R, et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:24.

Nakao, S., Katsura, M., Yagi, M., Ogura, H., & Oda, J. (2024). Assessing associated factors for failure of nonoperative management in pediatric blunt liver and spleen injuries: a secondary analysis of the SHIPPs study. European journal of trauma and emergency surgery: official publication of the European Trauma Society, 50(5), 2249–2257. https://doi.org/10.1007/s00068-024-02575-y

Lee, J., Moriarty, K. P., & Tashjian, D. B. (2012). Less is more: management of pediatric splenic injury. Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960), 147(5), 437–441. https://doi.org/10.1001/archsurg.2012.141

Grigovich, I. N., Derbenev, V. V., Leukhin, M. V., & соавт. (2014). Травмы печени у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 4(4), 27–35.

Lynch, T., Kilgar, J., & Al Shibli, A. (2018). Pediatric abdominal trauma. Current Pediatric Reviews, 14(1), 59–63. https://doi.org/10.2174/1573396313666170815100547

Lyttle, B. D., Williams, R. F., & Stylianos, S. (2024). Management of pediatric solid organ injuries. Children (Basel), 11(6), 667. https://doi.org/10.3390/children11060667

Butler, E. K., Mills, B. M., Arbabi, S., et al. (2020). Laparoscopy compared with laparotomy for the management of pediatric blunt abdominal trauma. Journal of Surgical Research, 251, 303–310. https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.01.030

Lee, P. C., Lo, C., Wu, J. M., et al. (2014). Laparoscopy decreases the laparotomy rate in hemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma. Surgical Innovation, 21(2), 155–165. https://doi.org/10.1177/1553350612474496

Pearson, E. G., & Clifton, M. S. (2017). The role of minimally invasive surgery in pediatric trauma. Surgical Clinics of North America, 97(1), 75–84. https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.005

Nance, M. L., Holmes, J. H., IV, & Wiebe, D. J. (2006). Timeline to operative intervention for solid organ injuries in children. Journal of Trauma, 61(6), 1389–1392. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000244167.45002.58

Wang, W., Lei, H., Zhang, W., et al. (2024). Treatment of blunt splenic injury in children in China. Frontiers in Surgery, 11, 1502557. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1502557

Riaz-Ul-Haq, M., Shafiq-Ur-Rehman, Makki, Y., et al. (2023). Analysis of blunt abdominal solid organ injury in children: A single centre study. Pakistan Journal of Medical & Health Sciences, 17(1), 130. https://doi.org/10.53350/pjmhs2023171130

Gong, J., Mei, D., Yang, M., et al. (2017). Emergency CT of blunt abdominal trauma: Experience from a large urban hospital in Southern China. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery, 7(4), 461–468. https://doi.org/10.21037/qims.2017.08.03

Coccolini, F., Coimbra, R., Ordonez, C. et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg 15, 24 (2020). https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7

Загрузки

29 9

Опубликован

2025-08-20

Как цитировать

Акилов , Х., Соатмуродов, Ш. и Примов, Ф. 2025. Результаты хирургического лечения закрытой травмы печени и селезёнки у детей. Профилактическая медицина и здоровье. 4, 2 (авг. 2025), 19–33. DOI:https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol4-iss2-pp19-33.