DOI
https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol4-iss4-pp46-54Ключевые слова
инфаркт миокарда , чрескожное коронарное вмешательство , кардиореабилитация , физическая активность , SDNN , вторичная профилактика , HADS , липидный профильАннотация
Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из основных причин преждевременной смертности и инвалидности у пациентов во всем мире, несмотря на широкое внедрение современных методов реперфузионного лечения, таких как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Наиболее важным компонентом комплексного ведения пациентов после ИМ является кардиореабилитация, которая включает в себя структурированные физические тренировки, направленные на восстановление функциональных возможностей организма, снижение риска повторных сердечно-сосудистых осложнений и повышение качества жизни пациентов.
Целью данного исследования был анализ эффективности физической кардиореабилитации у пациентов после ИМ и ЧКВ на основе оценки изменений функциональных, гемодинамических, метаболических и психоэмоциональных параметров.
Материалы и методы. В исследование были включены 68 пациентов (41 мужчина и 27 женщин) в возрасте 40-75 лет, получавших стандартную фармакологическую терапию и проходивших 4-недельную программу физической реабилитации. Протокол основывался на аэробных упражнениях умеренной интенсивности (ходьба, велотренажер), дыхательных упражнениях и элементах лечебной физкультуры. Эффективность программы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы, эхокардиографии, мониторинга ЧСС и АД, анализа вариабельности сердечного ритма (SDNN), показателей липидного профиля и уровня высокочувствительного С-реактивного белка, а также психоэмоционального статуса по шкале HADS.
Результаты. По завершении 4-недельной программы кардиореабилитации у большинства пациентов наблюдалось значительное улучшение всех анализируемых параметров. Расстояние, пройденное в тесте 6-минутной ходьбы, увеличилось с 320 м до 420 м (p < 0,001), что свидетельствует о повышении физической выносливости. Фракция выброса левого желудочка улучшилась с 49,5% до 53,1% (p = 0,002), особенно значительное улучшение наблюдалось в группе пациентов с исходной систолической дисфункцией. Улучшился вегетативный гомеостаз, о чем свидетельствует увеличение SDNN с 72 до 93 мс (p < 0,001). Положительные изменения в липидном обмене также были зарегистрированы в ответ на физические тренировки: уровень ЛПНП снизился на 0,8 ммоль/л (p < 0,01), а доля пациентов, достигших целевых значений (<1,8 ммоль/л), увеличилась вдвое. Уровень вч-СРБ снизился с 4,8 до 2,9 мг/л (p = 0,001), что свидетельствует об уменьшении воспаления. Кроме того, отмечалось улучшение психоэмоционального состояния, что отражалось в снижении показателей тревожности и депрессии по шкале HADS на 2,7-2,9 балла (p < 0,001).
Библиографические ссылки
Albus C, Herrmann-Lingen C, Jensen K, et al. Importance of psychosocial factors in cardiology: ESC position paper. Eur Heart J. 2019;40 (7):1204-1220.
Ambrosetti M, Abreu A, Corra U, et al. Secondary prevention after coronary revascularization: ESC consensus document. Eur J Prev Cardiol. 2022;29 (3):409-427.
Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane review. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (1):CD001800.
Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Interventions to promote physical activity and dietary lifestyle changes. Circulation. 2010;122 (4):406-441.
Balady GJ, Ades PA, Bittner VA, et al. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation: AHA statement. Circulation. 2011;124 (25):2951-2960.
Bigger JT, Fleiss JL, Steinman RC, et al. RR variability and mortality risk after myocardial infarction. Circulation. 1992;85 (1):164-171.
Camm AJ, Lüscher TF, Serruys PW. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 3rd ed. Oxford University Press; 2019.
European Association of Preventive Cardiology. Clinical impact of exercise on endothelial function. Eur J Prev Cardiol. 2022;29 (4):1-10.
Gielen S, Laughlin MH, O'Connor C, et al. Exercise training in heart failure: ESC Working Group statement. Eur J Heart Fail. 2020;22 (9):1577-1598.
Goldsmith RL, Bigger JT, Steinman RC. Comparison of HRV before and after cardiac rehabilitation. Am J Cardiol. 1991;67 (15):1362-1364.
Knapton M. Cardiac rehabilitation improves quality of life. BMJ. 2019;366:l4960.
Kodama S, Tanaka S, Saito K, et al. Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol. Arch Intern Med. 2007;167 (10):999-1008.
Lavie CJ, Arena R, Franklin BA, et al. Cardiac rehabilitation and healthy lifestyle interventions: Policy statement from the AHA. Circulation. 2019;139 (21):e997-e1012.
Mazurek M, Huisman MV, Lip GYH. Secondary prevention in coronary artery disease: real-world gaps. Int J Cardiol. 2021;331:14-20.
Piepoli MF, Corrà U, Benzer W, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. Eur J Prev Cardiol. 2020;27 (10):1018-1031.
Ridker PM, Rifai N, Rose L, et al. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N Engl J Med. 2002;347 (20):1557-1565.
Rutledge T, Redwine LS, Linke SE, et al. Depression in cardiac rehabilitation: Review. Psychosomatics. 2013;54 (6):507-521.
Tadic M, Cuspidi C. The influence of blood pressure variability on cardiovascular outcomes. Curr Opin Cardiol. 2020;35 (4):336-343.
Usmanova G.I., Karimov A.R. Efficacy of complex rehabilitation in post-MI patients: experience in Uzbekistan. Central Asian Journal of Medicine. 2023;9 (2):14-21.
WHO. Cardiovascular diseases (CVDs). Fact sheet. Geneva: WHO; 2023.
WHO/ISH Risk Prediction Charts for Central Asia. Geneva: WHO; 2023.
Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2023 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2023;44 (21):2000-2102.
Загрузки
31 8Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 Зарина Насырова, Нигина Исмати
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
